PANAS, BADAN MERAH MUNGKIN KAWASAKI

PERTANYAAN :

Dok ,saya mempunyai anak laki-laki umur 2 tahun. Sakitnya hanya panas badan disertai timbulnya ruam di telapak kaki dan badannya disertai mata kemerahan. Saya pikir kena penyakit campak tetapi, setelah saya bawa ke dokter anak didiagnose penyakit kawasaki. Anak saya dianjurkan  untuk dirawat di rumah sakit dengan pemberian obat imonoglobolin. Obat ini harganya mahal sekali yang harus diberikan segera dengan dosis tinggi. Kalau tidak diberikan obat ini anak saya bisa fatal. Anak saya dikonsulkan ke dokter penyakit jantung. Disamping itu anak saya diberi obat aspirin untuk mencegah komplikasinya lebih lanjut. Anak saya sembuh. Yang saya tanyakan :

1. Apakah penyakit kawasaki itu ? Bagaimana gejalanya?
2. Apakah penyakit kawasaki berbeda dengan campak?
3. Apakah harus diberikan obat imonoglobolin yang mahal?

Mohon jawaban dan penjelasan. Terimakasih. Ny. Dita – Malang.

JAWABAN :

1. Ibu Dita, penyakit kawasaki ditemukan pertama kali oleh Dr. Tomosaku Kawasaki pada tahun 1967 di  Jepang. Penyakit ini ditandai dengan gejala panas badan lebih dari 5 hari disertai bentuk ruam-ruam kulit kemerahan dengan berbagai bentuk, infeksi mata kemerahan kanan kiri tanpa disertai kotoran mata, bibir, rongga mulut dan lidah berwarna merah stroberi, tangan dan kaki bengkak dan kemerahan, ujung-ujung jari kulitnya mengelupas, pembesaran kelenjar leher satu sisi. Penyakit ini sering dijumpai pada anak dibawah 5 tahun (80%). Di Indonesia angka kejadiannya diperkirakan 5000 kasus per tahun. Hal yang paling ditakuti dari penyakit ini adalah komplikasi ke pembuluh darah koroner jantung yaitu aneurisma dengan akibatnya timbulnya trombosis dan buntunya pembuluh darah koroner yang dapat mengakibatkan serangan jantung (infark miokard yang fatal) yang timbul pada 20-40 % kasus yang tidak diobati.
2. Diagnosis penyakit kawasaki ditegakkan atas dasar gejala klinis. Pemeriksaan laboraturium meskipun dapat membantu namun tidak dapat memastikan diagnosis. Diagnosis dini disertai pengobatan yang cepat dan tepat dapat mencegah dan mengurangi komplikasi jantung. Jika pada pemeriksaan jantung dengan alat ekokardiografi bukan untuk menegakkan diagnosis tetapi untuk mendeteksi penyakit jantung. Memang banyak penyakit lainnya yang menyerupai penyakit ini seperti campak, campak jerman, pembesaran kelenjar di leher dikira penyakit gondong, timbul ruam kemerahan di kulit dan bibir dikira alergi obat, mata merah dikira sakit mata. Berbeda dengan penyakit campak, gejalanya antara lain : panas tinggi, batuk pilek, mata kemerahan disertai keluar ruam kemerahan yang dimulai dari kulit belakang telinga menyebar ke seluruh tubuh. Pada hari ke 5, ruam kemerahan di kulit keluar semua, panas badannya turun. Warna campak kemerahan di kulit berubah menjadi  kehitaman. Memang benar pengobatan yang dilakukan oleh dokter yang merawat putra ibu, sehingga putra ibu dapat sembuh.
3. Pengobatan penyakit kawasaki yang dianjurkan yaitu pemberian imonoglobolin dosis tinggi dalam waktu yang pendek. Disamping itu perlu diberikan aspirin dalam beberapa  minggu tergantung ada tidaknya komplikasi pada pembuluh darah koroner. Apabila dengan pemberian imonoglobolin dosis pertama masih ada demam maka dianjurkan pemberian imonoglobolin dosis kedua. Obat imonoglobolin ini sangat bermanfaat mencegah atau mengurangi resiko timbulnya komplikasi pada jantung dan pembuluh darah yang lebih parah. Dianjurkan obat ini diberikan dalam waktu sedini mungkin, optimalnya 5 – 7 hari sampai hari ke-10 dari permulaan panas. Obat ini harganya masih mahal. Yang penting ibu bersyukur putranya bisa selamat dari penyakit yang gawat ini. Kesehatan itu adalah segalanya karena kalau sakit kita tidak bisa menikmati hidup dengan bahagia. Saya anjurkan ibu kontrol teratur ke dokter yang merawat putra ibu untuk dipantau kesehatannya. Semoga bermanfaat.

Bolehkah bayi tidur di kasur busa?

Dok, saya mempunyai anak laki-laki berumur 5 bulan kalau bernapas berbunyi ngrok-ngrok di hidung dan tenggorokannya, apalagi kalau minum ASI suara ngrok-ngroknya lebih keras. Minumnya kuat dan tidak muntah. Anak saya lahir operasi sesar. Kalau tidur tengkurap nyenyak sekali, kasurnya busa dan ruangan ber-AC. Keluarga saya sehat, tidak ada yang alergi.

Pertanyaan :

1. Apakah ngrok-ngrok yang terjadi pada anak saya ini disebabkan pada waktu lahir membersihkan lendirnya kurang bersih ?
2. Apakah  ngrok-ngroknya akan terus ada ? Bagaimana penanganannya ?
3. Apakah betul posisi tidur tengkurap itu mengamcam jiwa bayi?

Atas segala perhatiannya saya ucapkan terima kasih.Ny.Meli - Gresik

Jawaban :

1. Ibu Meli, ngrok-ngrok yang terjadi pada putra ibu bukan disebabkan karena pada waktu lahir membersihkan lendirnya kurang bersih. Menurut pendapat saya kelainan ini disebabkan karena susunan dan sistem pernafasan pada bayi ibu masih belum berkembang sempurna. Salurannya masih sempit dan fungsinya masih belum optimal. Sehingga kalau menelan atau bernafas kedengarannya ada suara tambahan ngrok-ngrok. Keadaan ini akan berangsur-angsur berkurang dan menghilang sendiri dengan bertambahnya umur. Kadang-kadang ada sampai umur 6 bulan baru menghilang tergantung dari pertumbuhan dan perkembangan anak itu sendiri.
2. Penanganannya tidak perlu menggunakan obat-obatan. Yang perlu diupayakan yaitu berikanlah ASI dengan posisi yang benar.  Jangan memberikan ASI dengan posisi tiduran dan jangan menggunakan bantal, karena dengan memberikan ASI sambil tiduran atau menggunakan bantal maka kepala bayi akan lebih tertekuk sehingga saluran pernafasannya akan terganggu akhirnya suara ngrok-ngrok akan lebig keras terdengar. Hindarkan bayi dari lingkungan yang dingin sekali, karena lingkungan yang dingin akan menyebabkan saluran pernafasan akan lebih menyempit.  AC masih bisa dipergunakan asal jangan terlalu dingin dan usahakan bau ruangan yang segar. Hindarilah bau ruangan yang pengap. Buatlah ruang tidur khusus untuk tidur. Singkirkan buku-buku yang lama dan kelambu dicuci minimal sebulan sekali.  Apabila dengan upaya ini masih belum berhasil saya anjurkan untuk membawa ke dokter spesialis anak terdekat.
3. Posisi tidur tengkurap memang menyebabkan bayi akan lebih nyenyak, sehingga bayi akan lebih lama tidurnya. Dengan tidur yang nyenyak akan terjadi pertumbuhan dan perkembangan sel yang optimal. Dahulu dikampanyekan supaya bayi tidurnya tengkurep baik di Negara Eropa, Amerika dan Asia, tetapi angka kematiannya sindroma bayi mati mendadak 5 kali lebih banyak dibandingkan dengan bayi yang tidur terlentang atau miring. Istilah sindroma bayi mati mendadak atau disebut Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) yaitu bayi yang mati mendadak tanpa diketahui sebabnya baik secara klinis maupun pembedahan jenazah. Menurut hipotesa salah satu penyebabnya diduga karena tidur tengkurep. Oleh karena itu sekarang ini tidak dianjurkan bayi tidur tengkurap, apalagi dengan alas kasur yang terbuat dari busa, karena mulut dan hidung bayi dapat tersumbat karena busa yang cekung yang dianjurkan dengan menggunakan kasur yang keras (tidak melengkung). Posisi tidur bayi yang dianjurkan yaitu terlentang atau miring dengan tangan dan siku yang mengganjal kepala sehingga mencegah berubah ke posisi tengkurap. Kalau tidur tengkurap awasi dengan ketat pernafasan bayi. Hindarilah selimut atau bahan kain lainnya yang dapat menutupi hidung dan mulut bayi. Janganlah merokok di kamar bayi. Berikanlah ASI sehingga kontak ibu dan bayi akan lebih sering. Demikian jawaban dan penjelasan dari saya. Semoga bermanfaat.

IBU YANG MENYUSUI BOLEH MINUM ES ?

Pertanyaan :

Dok, saya sedang menyusui anak saya yang sekarang berumur 3 bulan. Anak saya kelihatan sehat .Pertanyaan saya :

1. Anak saya kalau menyusui lama sekali kadang-kadang sampai ½ jam pada satu payudara. Setelah menyusui kadang-kadang anak saya rewel dan perutnya kembung. Beraknya mencret sehingga pantatnya menjadi merah. Kalau pantatnya  di bersihkan dengan air menangis kesakitan. Apakah ASI dapat menyebabkan mencret dan bagaimanakan mengatasi masalah ini ?
2. Setelah melahirkan badan saya tambah gemuk dan saya biasa minum es. Oleh mertua saya, saya dilarang minum es karena takut bayinya sakit. Bagaimakah pendapat dokter ?
3. Bulan depan saya akan bekerja, bagaimanakah cara memberikan ASI pada anak saya ini ? Apakah ASI itu yang tidak diberikan lama akan basi?

Mohon Penjelasan. Terima kasih. Ny.Naning - Kediri

Jawaban :

1. Ibu Naning, ASI kalau diberikan  secara benar tidak akan menyebabkan mencret. Lamanya menyusui yang betul pada satu payudara maksimal 7-10 menit. Apabila diberikan lebih dari 10 menit ASI akan  kosong,  yang ada sisanya bahan yang mengandung glikoprotein yang bersifat pencahar.  Bahan ini apabila  diminum oleh bayi menyebabkan kembung dan berak yang sering.  Berak yang sering ini akan mengiritasi kulit disekitar anus sehingga menyebabkan kulit sekitarnya timbul ruam berwarna kemerahan, ruam ini terasa pedih jika terkena air. Sehingga kalau bayi berak dibersihkan dengan air akan menangis kesakitan. ASI merupakan minuman yang terbaik bagi bayi. Oleh karena itu bayi yang minum ASI pertumbuhan dan perkembangannya akan optimal, serta berat badannya ideal,  tidak mengalami kegemukan. 
2. Ibu yang sedang menyusui diperbolehkan minum es atau air dingin . Yang penting menjaga kesehatan ibu. Air es itu walaupun dingin setelah diminum ibu tidak akan dingin lagi, sehingga ASI nya yang dikeluarkan ibu juga tidak dingin. Yang dikhawatirkan bila ibu sedang lelah merawat bayinya lalu minum es, badannya dapat menjadi sakit flu atau infeksi tenggorokan.  Ibu yang sakit ini akan menjadi sumber penularan penyakit bagi bayinya .Yang  tidak dianjurkan untuk ibu yang baru melahirkan  yaitu minum jamu-jamuan atau makan  yang merangsang karena tidak semua bayi tahan terhadap bahan ini. 
3. Cara memberikan ASI pada ibu yang bekerja  sebagai berikut :

-          Sebelum menyusui bersihkan puting susu dengan air hangat supaya ASI menjadi  lancar. Tidak dianjurkan membersihkan puting susu dengan cream, sabun  atau salep karena sisa bahan ini akan melekat pada puting susu sehingga saluran air  susu ibu akan buntu akhirnya  ASI tidak akan lancar keluar. Aturlah posisi sehingga perut bayi menempel ke perut ibu. Mulut bayi harus masuk sampai daerah warna kehitaman di sekitar puting (areola mamma).

-          Susuilah bayi ibu sebelum berangkat bekerja.   Apabila setelah 15 menit menyusui mulut bayi tidak mau dilepas maka caranya melepas tariklah dagu bayi ke bawah sehingga mulut bayi menjadi terbuka akhirnya puting susu bisa dilepas. Tidak dianjurkan menarik puting susu dengan paksa sewaktu bayi masih mengisap ASI karena puting susu akan lecet dan dapat menyebabkan pembengkakan atau radang pada payudara.

-          Selesai menyusui puting susu dikompres dengan air dingin supaya tidak nyeri.

-          Di tempat bekerja :

a.    Bila ada fasilitas tempat penitipan atau menyusui bayi :

Bawalah bayi ke tempat bekerja dan susuilah bayi ibu sesuai kehendak bayi atau minimal 3 jam sekali.

b.    Bila tidak ada fasilitas tempat penitipan atau menyusui :

Peraslah ASI langsung masukkan ke dalam botol. Tidak dianjurkan menggunakan pompa susu karena tidak ada jaminan pompa itu selalu bersih. Kemudian kirim kerumah untuk diberikan kepada bayi ibu. Kalau tidak ada yang mengirim, simpanlah ASI dalam lemari es. ASI yang disimpan dalam lemari es (bukan di pendinginnya atau dibekukan) akan bertahan sampai 24 jam.

Demikian seterusnya ASI bisa diperas setiap 3 jam dan disimpan. Sorenya waktu pulang ASI dibawa kerumah dan simpanlah ASI didalam lemari es. Jadi ibu mempunyai simpanan ASI dirumah walaupun ibu bekerja. ASI yang disimpan dalam lemari  es diberikan pada waktu  ibu bekerja. Jadi Ibu dirumah mempunyai bank ASI. Caranya ASI dikeluarkan dari lemari es kemudian dihangatkan sebentar,  tidak boleh direbus karena ASI akan rusak. Waktu ibu dirumah susuilah bayi ibu.  Demikian seterusnya sehingga bayi ibu mendapat penuh ASI, baik waktu ibu dirumah atau sedang bekerja. Yang perlu diketahui produksi ASI akan menurun apabila jarang dihisap langsung oleh bayi secara terus menerus dan teratur.  Kalau tidak ada ASI bayi harus  minum pengganti air susu ibu atau yang dikenal dengan susu formula.  Janganlah  memberikan air  teh,  air gula, atau air tajin karena bahan  ini tidak ada nilai gizinya untuk si bayi.

ASI tidak pernah basi kapanpun diberikan.

Anjuran saya teruskanlah menyusui bayi ibu secara benar sesuai dengan permintaan bayi. Jika ada masalah menyusui, Ibu dapat menghubungi Pojok Laktasi di Ruang Bayi RSUD Dr. Soetomo Telepon : 031-5501641 Insya Allah bayi ibu akan menjadi anak yang sehat, cerdas dan sholeh.

Demikian jawaban dan penjelasan dari saya. Semoga berguna

KEKURANGAN KELENJAR GONDOK DAPAT CEBOL

PERTANYAAN :

Anak saudara saya di Ponorogo, perempuan umurnya 5 bulan belum bisa mengankat kepala, tangisnya lemah, sulit buang air besar dan udelnya bodhong. Lahir normal  di Bidan, berat badan  lahirnya 3kg, kelihatanya normal, control di posyandu dianjurkan periksa di dokter spesialis anak. Setelah diperiksa daranhnya anak tersebut didiagnose menderita kelainan kelenjar gondok yang tidak berfungsi normal, sehingga anaknya kekurangan hormon tiroid. Sekarang sudah mendapat pengobatan yang harus diminum terus. Pertanyan saya :

1.       Apakah penyakit yang diderita ponakan saya?

2.       Apakah penyebab kelenjar tiroid tidak berfungsi normal? Apakah gejalanya?

3.       Bagaimana pengobatan dan pencegahannya? Bagaimana masa depan ponakan saya?

Ny. Wina – Malang

JAWABAN

1.       Ibu Wina, membaca surat ibu kami mendiagnose ponakan ibu menderita penyakit hipoteroid kongenital atau bawaan. Artinya kekurangan hormon tiroid sejak dalam kandungan. Memang kasus ini angka kejadiannya jarang kira-kira 1:3000 bayi baru lahir.

2.       Penyebab Hipotiroid kongenital :

§  Kelainan pembentukan kelenjar tiroid : kelenjar tidak dibentuk (agenesis), bentuk kelenjar tidak sempurna (hipoplasia), kelenjar terletak tidak pada tempatnya (ektopik)

§  Gangguan pada pembuatan (sistesis) hormon tiroid

§  Kekurangan iodium pada ibu hamil

Bila kelenjar tiroid tidak berfungsi normal, hormon yang dihasilkan tidak mencukupi kebutuhan tubuh, akibatnya kelenjar hipofisis di otak memproduksi lebih banyak TSH. Dengan demikian bayi-bayi ini mempunyai kadar TSH yang tinggi.

Kelenjar tiroid adalah kelenjar kecil yang berbentuk seperti kupu-kupu , terletak pada bagian depan leher.

Terdapat 2 hormon tiroid yaitu tiroksin atau T4 dan trilodotironin atau T3, dan hormon-hormon itu khusus dibuat di dalam kelenjar tiroid. Produksi T3 dan T4 merupakan proses yang kompleks dan dapat dikatakan unik untuk kelenjar tiroid. Iodium merupakan unsur utama yang diperlukan untuk membuat hormon tiroid. Iodium adalah zat gizi mikro yang diperoleh tubuh kita dari makanan termasuk garam beriodium. Jadi iodium merupakan unsur penting di dalam nutrisi.

Kekurangan iodium seperti yang terdapat di beberapa daerah di Indonesia, bisa menyebabkan bayi mengalami hipotiroid.

Fungsi kelenjar tiroid dikendalikan oleh suatu hormon lain yaitu TSH yang dibuat dalam kelenjar hipofisis, suatu kelenjar yang terletak di otak. TSH mutlak diperlukan untuk suatu fungsi  tiroid yang baik.

Hormon tiroid di dalam tubuh diperlukan untuk mengoptimalkan kerja semua jaringan dan organ. Pada keadaan kekurangan hormon tiroid maka berbagai proses kehidupan akan terhambat. Karena pada bayi jaringan otak otak sedang berkembang sangat cepat, maka jumlah hormon tiroid yang normal amat sangat penting untuk tumbuh kembang mereka.

Gejala hipotiroid sangat bervariasi tergantung berat ringannya kekurangan hormon tiroid. Seringkali pada minggu-minggu pertama setelah lahir, bayi tampak normal atau memperlihatkan gejala tidak khas seperti kesulitan bernafas, bayi kurang aktif, malas menetek, ikterus berkepanjangan, hernia umbilikalis, kesulitanbuang air besar, kecenderungan mengalami hipotermi. Bila segera diobati (sebelum bayi berumur 1 bulan), akan terlihat gejala hambatan pertumbuhan dan perkembangan à anak berpenampilan jelek :

·         Tubuh pendek (cebol)

·         Muka hipotiroid yang khas : sembab, lidah besar, bibir tebal, hidung pesek

·         Mental terbelakang, bodoh (IQ dan EQ rendah)

·         Kesulitan bicara

Supaya bayi tidak mengalami keadaan demikian, satu-satunya cara untuk mengetahui kelainan hipoteroid kongenital sedini mungkin dan segera mengobatinya adalah dengan tes skrining (uji saring)

3.       Pengobatan hipotiroid adalah dengan memberikan penggantian hormon tiroid yang kurang dengan tablet hormon tiroid sintetik, disebut levotiroksin atau L-tiroksin setiap hari. Hormon sintetik ini khasiatnya sama seperti hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid.

Pencegahan dapat dilakukan dengan deteksi dini melalui tes uji saring. Pada hari ke 3-5 setelah lahir, sedikit darah bayi diteteskan pada kertas saring, dikeringkan dan bercak darah kemudian dikirim ke laboraturium. Di laboraturium kadar hormon TSH diukur dan hasilnya dapat diketahui normal atau tidak.

Skirin hipotiroid bertujuan untuk mendeteksi hipotiroid kongenital sejak dini guna mencegah kerusakan permanen dan retardasi mental (mental terbelakang) dengan memberikan pengobatan sebelum anak berusia 1 bulan. Anak dengan hipotiroid congenital yang didiagnosis melalui skrining, dan segera diobati dapat tumbuh dan berkembang seperti anak normal. Skrining hipotiroid kongenital akan sangat menguntungkan bagi anak, keluarga dan bangsa.

Untuk masa depan keponakan ibu perlu kontrol teratur untuk memonitor deteksi dini tumbuh kembangnya. Kalau Ibu masih ingin konsultasi lebih lanjut silahkan membawa ponakannya ke poli endokrin anak RSUD Dr. Soetomo setiap hari Rabu. Semoga jawaban ini berguna